一、2023年主要工作完成情况

截至12月底，全县基本医疗保险参保人数合计41.25万人，参保率99.50%，其中职工医保参保人数21.62万人，城乡居民医保参保人数19.63万人，困难人员参保率和资助参保率均为100%。

（一）医保经办服务不断优化。牢固树立医保服务也是营商环境的理念，紧盯营商环境优化提升“一号工程”，以实际行动践行为民情怀。我局在全县“六比六赛”大比武中，二、三两季获得“比服务保障、比问题解决”五星单位，医保窗口5次被评为流动红旗窗口，8名工作人员被评为“最美服务之星”，实现了医保小系统在优化营商环境“一号工程”服务大平台上的大作为。聚焦共同富裕，建立县乡村三级经办标准化服务清单，将医保信息网络和服务事项延伸到镇街基层网点，推进“15分钟医保服务圈”建设，实现基层群众“家门口就近办”格局。继续深化医银合作。已与工商银行、农商银行都建立了医银合作关系。推进落实“医医合作”，与桐庐第二人民医院达成“医医合作”，下放9个事项到医院医保服务台经办，把医保经办又向前推进一步。

（二）稳步推进长期护理保险试点。截至2023年12月底，全县参加长期护理保险共41.25万人，累计享受待遇人数6167人，支付待遇金额9898万元，其中当年支付2228万元。于今年3月起正式启动居家上门护理服务供给，并将上门洗浴服务也纳入长护险服务项目，让失能人员也能洗上“舒心澡”，群众反响较好。累计享受上门护理服务2100余人，服务时长达12.5万小时。

（三）深入实施公共服务“七优享”工程。“七优享”工程涉及我局11个专项任务。聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，积极构建因病致贫防范机制，落实门诊“两病”待遇、医疗救助、一站式服务、异地就医“不见面”备案等惠民政策。聚焦群众关注的“异地结算医疗机构开通率”，全县于8月底共开通了299家医疗机构的异地结算，在全市率先完成开通率100%。

（四）切实维护好基金安全。对定点医疗机构采取以“条例+协议”双规范和“日常监管+智能审核+专项检查+飞行检查”的基金监管模式，并督促医共体医保行业自律建设工作。截至12月底，已检查定点医药机构484家，移送综合行政执法部门行政处罚案件9起，查处定点医药机构59家次，其中解除服务协议2家，暂停服务协议9家，追回违规费用500余万元。向举报人发放医疗保障举报奖励资金10151元。

（五）积极开展口腔种植医疗服务提质降费专项治理工作。会同县纪委等部门对相关医疗机构进行宣传督导，指导各医疗机构完善信息公开、落实口腔种植医疗服务价格全流程调控政策、种植体集采和牙冠竞价挂网采购。截至12月，单颗牙全流程种植平均服务费用从整治前8000余元降至3216元，远低于专项治理不高于4065元的治理目标要求，单颗牙种植全部费用平均为4677元，较专项治理前10000余元下降50%以上；我县医疗机构合计采购中选口腔种植系统1831套，占全部1449套任务量的126.36%，任务量完成率居杭州市前列。

（六）全力推进2024年度“西湖益联保”参保工作。为全县困难群众（特困、低保及低保边缘户、二级及以上残疾人）购买一份“西湖益联保”纳入2023年县级民生实事项目，完成投保12490人。在市局的指导下，在县领导的重视和推进下，在各乡镇、街道、机关部门的共同努力下，我县参保率达44.27%。

三、2024年工作思路

（一）建强安全医保，全力落实基金使用规范化。强化医保定点协议管理，定期和不定期对定点医药机构违规违法行为开展专项治理和日常监管，持续打击欺诈骗保行为，守好群众的“看病钱”“救命钱”。持续保持打击欺诈骗保高压态势，通过突击检查、专项检查、飞行检查、联合执法、第三方审计、社会监督等方式，并推进智慧医保监管，加强基金智能在线监管，积极开展医保数据筛查分析，强化数据技术在基金监管中的应用，确保医保基金的高效运行。

（二）打造医保铁军，重视健全管理精细化。一是着力打造政治思想、专业过硬的医保服务队伍。通过多形式，组织全体党员、干部学习习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于医疗保障的重要讲话精神，精学医保工作的政策文件，始终站在老百姓的立场想问题、干事情。二是持续优化中药饮片价格管理。健全完善药品价格动态调整机制。规范医疗机构中药饮片价格管理，助力促进中医药传承发展。三是做精做优长期护理保险试点。深入推进居家上门护理服务供给工作，着力提升护理服务人员持证上岗率和护理服务技能；进一步完善定点养老护理机构考核评价机制，强化失能等级评估管理工作。

（三）强化利民便民，持续提升服务便捷化。进一步推进“15分钟医保服务圈”建设，织密三级联动、城乡一体、全面覆盖的医保经办服务网络，让群众实现“家门口办事”。优化“网上办、掌上办、自助办”等不见面办理渠道，实现医保公共服务“不停歇、不打烊”。推进医保服务数字化转型。做好医保电子凭证推广应用、电子外配处方管理、电子票据区块链应用工作，优化移动支付和信用支付工作。

（四）践行人民至上，着力推行改革协同化。一是深化医保支付方式改革。通过“五进”宣传、基层走访、会议磋商等方式，落实医保部门与医疗机构之间协商谈判机制，强化总额预算过程管控和年度考核的日常管理；做深做实2023年度普通门诊总额预算、住院费用DRGs点数付费、中药饮片贴均费用、单病种透析费用、医学检查检验互认共享等清算工作。二是积极落实医疗救助政策。贯彻落实困难家庭医疗费用负担封顶制，筹集爱心“无忧基金”，进一步加强政策宣传工作，及时回应社会关切，合理引导群众预期，为政策落地实施营造良好氛围。三是引导推广惠民型商业补充医疗保险。按照完成50%参保率、走在全市前列要求，开展“西湖益联保”参保工作。